腰方形筋ブロック 1&2
ここでは腰方形筋ブロックの動画を公開します。
テキスト<コラム7>で述べているように
腰方形筋ブロックは、TAPブロックのオリジナル版です。
2001年にRafiにより報告されたもので
本来は筋膜を貫いたときに得られるPOP感を頼りに行う
ブラインド法でした。
Rafiが『One-pop technique』、
後にMcDonnellらが『Two-pop technique』として
報告しています。
このブラインド法・・・
実際にマスターすると、非常に簡単にTAPブロックと同様の効果を得ることができる
本当に優れた方法です。
しかし、注意点がひとつ。
テキストにも書きましたが、
慣れていない人が、Two-popすると腹膜を貫通してしまう場合があります。
なので、体格などを考慮して穿刺の深さには十分注意する必要があります。
つまり、十分慣れるまではエコーガイド下で行う方が安全です。
そしてさらに、注目すべきなのは
このブロック・・・内臓痛までとってしまう可能性を秘めているのです!!
腰方形筋ブロック(QLB)にはQLB1とQLB2が存在します(現在、QLB3も報告されています→QLB3)。
どちらの注入も、後方(側方)TAPブロックと同じ効果を得ることが可能です。
しかし、QLB2では腰方形筋を伝って
薬剤が浸潤していき
遊離肋骨の部分から
傍脊椎腔まで広がる・・・らしいのです。
実際にやってみると・・・
あら不思議、内臓痛までとれてしまう症例が
確かに存在するんです。
でも、確実性はないようです。
著者がやってみた限りでは
ほとんどが、後方(側方)TAPブロックどまりで
内臓痛まで除去できたのはわずかでした。
傍脊椎腔まで広がるというのは本当なのか?
内臓痛までとるには何か工夫が必要なのか?
これから検証されることでしょう。
現時点では、
『ブラインド法でもできるTAPブロックであり、内臓痛までとる可能性のあるブロック』
程度の認識で良いでしょう。
現在、腰方形筋ブロックはQLB1、QLB2に加えて
transmuscular approach(QLB3)やintramuscular approachなども報告されています。
QLB3についてはこちらの記事も参考にしてください。
以下には、エコーガイド下で行った
QLB2の動画をのせました。
当ホームページにおける動画・画像および内容に関する
著作権は当ホームページ管理人に帰属するものです。
QLB1/2に関する図は
http://www.respond2articles.com/ANA/forums/post/1550.aspx
から掲載しました。
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