エコーガイド下末梢神経ブロックの画像・動画

腰方形筋ブロック 1&2

ここでは腰方形筋ブロックの動画を公開します。

 

 

テキスト<コラム7>で述べているように

 

腰方形筋ブロックは、TAPブロックのオリジナル版です。

 

2001年にRafiにより報告されたもので

 

本来は筋膜を貫いたときに得られるPOP感を頼りに行う

 

ブラインド法でした。

 

Rafiが『One-pop technique』、

 

後にMcDonnellらが『Two-pop technique』として

 

報告しています。

 

 

このブラインド法・・・

 

実際にマスターすると、非常に簡単にTAPブロックと同様の効果を得ることができる

 

本当に優れた方法です。

 

しかし、注意点がひとつ。

 

テキストにも書きましたが、

 

慣れていない人が、Two-popすると腹膜を貫通してしまう場合があります。

 

なので、体格などを考慮して穿刺の深さには十分注意する必要があります。

 

つまり、十分慣れるまではエコーガイド下で行う方が安全です。

 

 

そしてさらに、注目すべきなのは

 

このブロック・・・内臓痛までとってしまう可能性を秘めているのです!!

 

腰方形筋ブロック(QLB)にはQLB1QLB2が存在します(現在、QLB3も報告されています→QLB3)。

 

 

 

どちらの注入も、後方(側方)TAPブロックと同じ効果を得ることが可能です。

 

しかし、QLB2では腰方形筋を伝って

 

薬剤が浸潤していき

 

遊離肋骨の部分から

 

傍脊椎腔まで広がる・・・らしいのです。

 

 

 

実際にやってみると・・・

 

あら不思議、内臓痛までとれてしまう症例が

 

確かに存在するんです。

 

でも、確実性はないようです。

 

著者がやってみた限りでは

 

ほとんどが、後方(側方)TAPブロックどまりで

 

内臓痛まで除去できたのはわずかでした。

 

 

傍脊椎腔まで広がるというのは本当なのか?

 

内臓痛までとるには何か工夫が必要なのか?

 

これから検証されることでしょう。

 

現時点では、

 

『ブラインド法でもできるTAPブロックであり、内臓痛までとる可能性のあるブロック』

 

程度の認識で良いでしょう。

 

 

現在、腰方形筋ブロックはQLB1、QLB2に加えて

 

transmuscular approach(QLB3)やintramuscular approachなども報告されています。

 

QLB3についてはこちらの記事も参考にしてください。

 

 

以下には、エコーガイド下で行った

 

QLB2の動画をのせました。

 

 

 

当ホームページにおける動画・画像および内容に関する

 

著作権は当ホームページ管理人に帰属するものです。

 

 

QLB1/2に関する図は

 

http://www.respond2articles.com/ANA/forums/post/1550.aspx

 

から掲載しました。

役立つリンク集

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