ESPよ…お前はもう死んでいる・・・
2021/1/30
ESPは効果の低いブロックです。
実は、ESPよりも少し深い位置で投与することで、
本来ESPの効果とされていた鎮痛を初めて得ることができます。
これについて、これまで以下の記事で述べてきました。
ESPの限界とModified ESP（１）
ESPの限界とModified ESP（２）
ESPの限界とModified ESP（３）
ESPの限界とModified ESP（４）
この内容ですが、
筆者はもう確信していますし、もう3年以上ESPは行っていません（Modified ESPを行っています）。
そして昨年ついに、RAPMに『ESPBはRIPブロックだ！！』とする内容が出ました（→ PubMed）
RIPブロックとは何かというと
Rest In Peace（安らかに眠る）という意味です。
もう、使われなくなったブロックという意味ですね。
この論文ではESPBはRIP IIとされています。
ではRIP Iは何かというと、1980年代に出たInterpleural blockです。
エコー下でもブラインドでもいいんですけど、臓側胸膜と壁側胸膜の間に入れるってやつだったと思います。
単なる胸腔内投与じゃないか！ってね。
効かないです。
効くっていうのは、壁側胸膜の外側（胸膜外腔）に投与することで、
傍脊椎腔まで薬液が達し傍脊椎ブロックになるときです。
ブラインドでInterpleural blockをやっていた当時は
壁側胸膜の外側にわずかに隙間がありますから、そこに薬液を投与していたと考えられます。
鎮痛効果があったのは、その薬液が傍脊椎腔へ達したためでしょう。
つまり、そんなこと今ではやらない、RIPブロックというわけです。
さて、RAPMに『ESPBはRIP IIブロックだ！』という内容が出ました。
よく通りましたね。
やっと海外にも「ESPは効かない派」が増えてきたということです。
どこかの記事で書きましたが
ESPBの効果を否定する内容って
ことごとくリジェクトされるんですよ。
筆者は、ESPは傍脊椎腔へ入らないけど、MTPなどは傍脊椎腔へ入るって内容を
J Clin Anesthに出しています。
最初、RAPMもそうですけど、上位ランクとされる論文いくつかトライしましたけどね
「そんなわけないだろ！」っていう怒りのコメントとともに
速攻リジェクトされました。
たぶん読んでもいねぇ。
ESP信者がレビュアーだと苦労するんです。
その点、J Clin Anesthのレターは、かなり斬新な内容を通してくれますので救われました。
（おかげでときどき変な論文もあるんですが）
ここ数年のJCAのインパクトファクターの伸びは半端ないですからね。
いかに、いい内容が投稿されているかということです。
おかげで、今ではJCAのほうが上位ランク。
それはいいとして、RAPMという区域麻酔の頂点の論文にも
ついに『ESP効かねぇ』って内容が出たわけです。
RIP IIですって・・・もう間もなく死ぬブロックってことですね。
すごいなぁ、よく通したなぁ。
その後のLetters to EditorでESP信者たちが
RIPなわけねーだろ！っていう反論だしてます。
しまいには、RIPじゃなくてVIPだ！とか・・・大喜利か。
ESPB・・・もういろいろ時間の問題だな・・・
昨年はまた、『ESPBは脊髄神経後枝だけブロックされるんですよ』という
完全に真意をついた論文もでています。
ひとつはBMC Anesthesiol、もう一つはRAPMです。
BMCの方はフリーです。
ほら、やっぱりそうなんですよ。
筆者自身4回ESPBを打ってもらいましたが
うち3回は後枝しか効きませんでした。
うち1回はなんとなく側腹部や前方も効いてるような効いてないような感じでしたが
いま腹を切られたら悶絶だな・・・というくらいしか効いていませんでした。
RAPMの方は、ボランティア6人のうち
一人だけ脊髄神経前枝領域まで、しっかり効いた人がいたとなっていましたが
その人は、横突起をこえて針が深く刺さってしまったそうです。
このホームページで述べていること、そのまんまですね。
ESPBは少し深くささらないと効かないんですよ。
先にあげた、JCAの論文読んでいただくとわかりますが
少し針が深くささることで、投与された薬液は
内肋間膜や最内肋間筋の隙間から、浸み出して傍脊椎腔へ至ります。
効くESPブロックができる先生は
横突起の上ではなく横突起の側面をねらっていたり、針が見えていなかったり
知らないうちに、Modified ESPを行っているということでしょう。
RIPブロックといえば
筆者的には、QLBがRIP II、ESPBはRIP IIIです。
役立つリンク集
関連ページ
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- 成書『あっという間にうまくなる 神経ブロック上達術』とリンクしたサイトであり、同書で紹介されている末梢神経ブロックに関して動画・画像や補足事項を紹介します。
- ESPの限界とModified ESP（２）
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- ESPの限界とModified ESP（３）
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