M-TAPAの効果範囲 ついに決着か！？
2023.3.3
M-TAPAブロックの効果範囲について、最新のCadaver Studyが出たので紹介します。
M-TAPAといえば、最近ではかなりの施設で使われているブロックだと思います。
しかし、その効果範囲については、明確な見解が得られていませんでした。
M-TAPAブロックは、学術的な研究よりも
臨床効果についての報告が先行したブロックでした。
まず報告者のTulgarらが
Th4〜L1 までの脊髄神経 前枝・外側皮枝 に効くかのように報告したのが始まりです。
別の記事（→）でも述べましたが、これを妄信してしまうと危ういです。
解剖学的にありえないのですよ。
ただ、TAPAブロック自体はとても有効なブロックですので
その後、臨床的な報告が多数でてきます。
しかし、Tulgarらの報告をベースにしてしまったために
Thの高位や外側皮枝まで有効とする内容がほとんどでした。
我々が昨年出した Can J Anaesth (2022) 69: 1203-10. では
ボランティアスタディによって、M-TAPAブロックは脊髄神経前枝のみに有効であることを示しました。
その効果範囲は論文のFig2に示したように
Decleased painを含めるならTh7〜Th11
ということになります。
外側皮枝に効かない！とする報告は、これまで我々しか出していませんでしたので
否定的な意見もあったでしょう。
しかし、これを支持するCadaver StudyがRAPMに最近出ました。
札医大ですね。
おもしろい報告ありがとうございます。
これによると
M-TAPAブロックで染まるのは脊髄神経前枝のみ。
胸腔（胸郭）内や外側皮枝が走行する外腹斜筋面には色素が広がらないことが示されています。
脊髄神経前枝のうち、染まるのはTh9〜11という結果でした。
論文では「今回のCadaver studyはこれまでの臨床研究とほとんど同じ結果だ」と締めくくられていますが
いやぁ、100歩ゆずってもだいぶ違いますよね。
前枝によく効いて、外側皮枝はUncertainな効果という点で同じと・・・もう、言葉のゲームが楽しい。
Editorを説得するために必要だったのでしょう・・・と勝手に邪推。
正しい解剖学にのっとった、とても良い内容だと思いました。
このCadavere Studyでは染色された部位はかなり狭い結果になっています。
我々のボランティアスタディも、decreased painを除外して
no painだけで考えるとTh8〜Th10となり、3椎間です。
Cadaverでは、生体との薬液の広がり方に差異がありうることを考慮すると
同じような結果といえるのではないでしょうか。
我々のボランティアスタディではdecreased painが得られる範囲がかなり広い結果でした。
生体では、完全なブロックではないにせよ
わずかな薬液の広がりによって「まだらにブロック」される部分も効果を示し
臨床的には、かなり有効な鎮痛効果になるのかもしれませんね。
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