エコーガイド下末梢神経ブロックの画像・動画

上殿神経ブロック

たとえば、THAや、人工骨頭、ガンマネイルなどの手術にどのようなブロックを行っていますか?

 

筆者が主に行うのは

 

『大腿神経ブロック+外側大腿皮神経ブロック+仙骨神経叢ブロック』です。

 

ガンマネイルなんかは、全身麻酔を併用するのであれば前2者だけを行います。

 

 

ガンマネイルの例で説明すると、皮切部は外側大腿皮神経

 

つづいて大腿筋膜張筋を切り込むときには上殿神経(仙骨神経叢の神経のひとつ)

 

大腿骨部分は大腿神経が、それぞれ担当神経です。

 

大腿筋膜張筋の損傷はわずかで、は術後にはあまり影響しないので、

 

全身麻酔を併用するのであれば、仙骨神経叢ブロックは省略できます。

 

 

もしガンマネイルをブロックのみで行う場合は

 

仙骨神経叢もブロックする必要があります。

 

さらに金属を打ち込むときに

 

閉鎖神経領域にも響きますから

 

ブロックのみでやろうとする場合には、閉鎖神経もブロックします。

 

 

 

つまり、術後に影響しない「術中だけの痛み」を全身麻酔でごまかせるならば

 

術後鎮痛に必要なブロックのみを行えば良いわけです。

 

そう考えると

 

THAの前方アプローチや、人工骨頭などで

 

大殿筋を切り込まない術式をとる施設では

 

仙骨神経叢ブロックは、必要ない神経をたくさんブロックしてしまうことになります。

 

 

これらの手術では仙骨神経叢のかわりに

 

上殿神経をブロックしてしまえば事足りる場合があります。

 

上殿神経は「大腿筋膜張筋」「小殿筋」「中殿筋」「梨状筋」を支配する神経です。

 

最近、この上殿神経だけを

 

うまくブロックする方法を考えたので報告します。

 

→ Rev Bras Anestesiol in press

 

 

オープンアクセスなので

 

詳細の説明は割愛しますが・・・

 

とても有効な方法ですので興味のある方は是非ためしてみてください。

 

なお、このブロックは

 

リニアプローブの方が筋肉の境目が見えやすく、やりやすいと思います。

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