エコーガイド下末梢神経ブロックの画像・動画

ガンマネイルのブロック

ガンマネイル(γ-nail)といえば、骨折の手術としてはかなりの頻度を占めるものですが

 

これを神経ブロック併用で行った場合、

 

手術の途中で痛がったり、血圧が上昇したりしませんか?

 

 

途中で血圧がポンとあがるんだけど、終わった後は全く痛がらずケロッとしている。

 

正しくブロックがされているのに

 

(というよりも、むしろ正しくブロックされているからこそ)

 

結構な頻度で経験するのではないでしょうか?

 

 

ガンマネイルのブロックはテキストでは

 

@ 大腿神経ブロック+外側大腿皮神経ブロック

 

A 腸骨筋膜下ブロック

 

と紹介しています。

 

術後鎮痛の観点からしても、どちらかのブロックを施行しておけば十分と考えます。

 

しかし、途中の血圧上昇はなぜ起こるのでしょうか?

 

 

外側大腿皮神経がブロックされていれば、皮切時は無痛です。

 

大腿神経ブロックがされているので、骨をゴリゴリやっても問題ありません。

 

血圧が上がる(患者が起きている場合痛がる)ポイントは、皮切の後、骨に到達するまでの間に

 

筋肉を切ったり、鈍的に剥離したりするところです。

 

 

なぜならば

 

大腿筋膜張筋は上臀神経の支配だからです。

 

上臀神経は仙骨神経叢由来なので

 

上記の2種類の方法ではブロックされません。

 

 

全身麻酔を併用する場合は

 

この程度の痛みなら問題ないのでスルーできます。

 

術後鎮痛にも影響しません。

 

 

しかし、患者が起きている(神経ブロックのみで手術する)場合は、スルーできません。

 

状況にもよりますが

 

整形外科の先生に局麻を追加してもらうか

 

あらかじめ仙骨神経叢ブロックを行っておく

 

のが妥当かと思います。

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