エコーガイド下末梢神経ブロックの画像・動画

臀部・臀下部の坐骨神経の見つけ方

「臀部で坐骨神経を見つけるにはどうしたらいいですか?」

 

よく質問を受けますが、みなさんはどう思いますか。難しいと感じたことはないでしょうか?

 

 

筆者自身、臀部・臀下部アプローチを進んで行おうとは思わないので

 

(では何ブロックをしているか・・・については後で書きます)

 

「さぁ、坐骨神経をみせてみて」

 

と言われるとパッと出てこないかもしれません(汗)。

 

教科書には、

 

○○筋と△△筋の・・・・とか

 

近くに□□動脈が・・・とか

 

書いてありますが

 

正直に言うと、お尻には分厚い脂肪があるうえ、

 

坐骨神経自体が、周囲の筋肉と輝度が近い場合も多く

 

慣れない人が、お尻にエコーをあてて

 

パッと見つけられるほど甘くないということです。

 

 

エコー初心者に、○○筋を見つけて・・・・とか言っても難しいですから

 

もっと簡単に見つける方法があったら良いですよね。

 

筆者はよくこの質問を受けますが、こう答えています。

 

「仙骨神経叢から追っかけていくのが一番簡単です」

 

 

テキストにある図です。

 

 

仙骨神経叢が仙骨から出てくるところ

 

そこを見つけて、神経を追いかけていけば、おのずと臀部の坐骨神経にたどり着きます。

 

詳しくはテキストの仙骨神経叢ブロックの項を参照してください。

 

仙骨神経叢は、ほぼ決まったところから出てきますので

 

正しい場所にプローブを置いてさえいれば

 

すこしプローブの角度を振ってやるだけで100%見つけられます。

 

仙骨から出てきた高輝度の神経を見つけ

 

それを足の方へ追っていくだけです。

 

 

まずこの方法で坐骨神経を見つけてみてください。

 

○○筋や□□動脈といった周辺の構造は

 

それから見つければ良いのです。

 

周辺の構造から見つけていくのではなく

 

神経をまずみつけてから、周辺の構造を覚えていくことが

 

臀部の坐骨神経ブロックが苦手という先生にとって

 

ブレイクスルーになるかもしれません。

 

 

 

では筆者は、臀部アプローチをせずに何ブロックを行っているかというと

 

もうわかりましたよね、仙骨神経叢ブロックです。

 

THAや人工骨頭などは、上殿神経などもブロックしておきたいので

 

臀部の坐骨神経ブロックではなく

 

仙骨神経叢ブロックが適しています。

 

 

仙骨神経叢ブロックと、臀部の坐骨神経ブロックは

 

刺入部から言えば、10センチほどしか離れていません。

 

神経の太さや、ブロックの効き具合などはほとんど変わりませんから

 

あえて坐骨神経ブロックを行うのではなく

 

すべて仙骨神経叢ブロックを行えば良いというのが

 

筆者の考えです。

 

 

さらに、仙骨神経叢ブロックはブラインド法でも安全に施行できます。

 

もちろん、ブラインド法で行うには慣れも必要ですが

 

慣れてしまえば、成功率100%、所要時間30秒というお手軽さです。

 

仙骨神経叢ブロックについては、テキストにブラインド法も含めて記載してありますので

 

適宜参照してください。

 

 

現在、世の中はエコーガイド下が全盛の時代です。

 

ブラインド法は正しい技術と知識が必要ですので、

 

行う場合も、十分に注意して行いましょう。

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