臀部・臀下部の坐骨神経の見つけ方
「臀部で坐骨神経を見つけるにはどうしたらいいですか?」
よく質問を受けますが、みなさんはどう思いますか。難しいと感じたことはないでしょうか?
筆者自身、臀部・臀下部アプローチを進んで行おうとは思わないので
(では何ブロックをしているか・・・については後で書きます)
「さぁ、坐骨神経をみせてみて」
と言われるとパッと出てこないかもしれません(汗)。
教科書には、
○○筋と△△筋の・・・・とか
近くに□□動脈が・・・とか
書いてありますが
正直に言うと、お尻には分厚い脂肪があるうえ、
坐骨神経自体が、周囲の筋肉と輝度が近い場合も多く
慣れない人が、お尻にエコーをあてて
パッと見つけられるほど甘くないということです。
エコー初心者に、○○筋を見つけて・・・・とか言っても難しいですから
もっと簡単に見つける方法があったら良いですよね。
筆者はよくこの質問を受けますが、こう答えています。
「仙骨神経叢から追っかけていくのが一番簡単です」
テキストにある図です。
仙骨神経叢が仙骨から出てくるところ
そこを見つけて、神経を追いかけていけば、おのずと臀部の坐骨神経にたどり着きます。
詳しくはテキストの仙骨神経叢ブロックの項を参照してください。
仙骨神経叢は、ほぼ決まったところから出てきますので
正しい場所にプローブを置いてさえいれば
すこしプローブの角度を振ってやるだけで100%見つけられます。
仙骨から出てきた高輝度の神経を見つけ
それを足の方へ追っていくだけです。
まずこの方法で坐骨神経を見つけてみてください。
○○筋や□□動脈といった周辺の構造は
それから見つければ良いのです。
周辺の構造から見つけていくのではなく
神経をまずみつけてから、周辺の構造を覚えていくことが
臀部の坐骨神経ブロックが苦手という先生にとって
ブレイクスルーになるかもしれません。
では筆者は、臀部アプローチをせずに何ブロックを行っているかというと
もうわかりましたよね、仙骨神経叢ブロックです。
THAや人工骨頭などは、上殿神経などもブロックしておきたいので
臀部の坐骨神経ブロックではなく
仙骨神経叢ブロックが適しています。
仙骨神経叢ブロックと、臀部の坐骨神経ブロックは
刺入部から言えば、10センチほどしか離れていません。
神経の太さや、ブロックの効き具合などはほとんど変わりませんから
あえて坐骨神経ブロックを行うのではなく
すべて仙骨神経叢ブロックを行えば良いというのが
筆者の考えです。
さらに、仙骨神経叢ブロックはブラインド法でも安全に施行できます。
もちろん、ブラインド法で行うには慣れも必要ですが
慣れてしまえば、成功率100%、所要時間30秒というお手軽さです。
仙骨神経叢ブロックについては、テキストにブラインド法も含めて記載してありますので
適宜参照してください。
現在、世の中はエコーガイド下が全盛の時代です。
ブラインド法は正しい技術と知識が必要ですので、
行う場合も、十分に注意して行いましょう。
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