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2020/2/4

 

TEVAR/EVARの神経ブロックについてご紹介します。

 

TEVAR/EVARはご存知のとおり、大動脈のカテーテル治療です。

 

三〇病院時代にですね、結構ヘビーな症例がたくさんありまして

 

神経ブロック＋鎮静でやっていたんです。

 

当時、そんな症例報告がなかったので

 

さくっとJ Clin Anesthに出した記憶があります。

 

　⇒ J Clin Anesth (2017) 37: 97-8.

 

 

 

やり方は簡単です。

 

大腿神経と、陰部大腿神経大腿枝をブロックして、カテーテルの挿入部分の鎮痛さえすれば

 

鎮静だけでカテーテル治療に耐えられるというものです。

 

この手術の鎮静は重要です。

 

ステントを開くときに患者に動かれたら終わりですから、そこはしっかりと。

 

陰部大腿神経の大腿枝のブロックは

 

大腿神経ブロックの失敗作をあえて行うだけ。

 

つまり、大腿筋膜と腸骨筋膜の間で、大腿動脈の近くに薬液を注入します。

 

後で論文の写真を供覧します。

 

 

最初はこの２つの神経ブロックを併用して行っていたのですが

 

結構腹部まで切開する症例が増えてきて痛がることが多くなりました。

 

そこで腸骨下腹・腸骨鼠経神経ブロックも追加することで

 

良好な鎮痛が得られるようになりました。

 

 

まとめると

 

TEVER/EVERを神経ブロック＋鎮静で行うには

 

『大腿神経ブロック＋陰部大腿神経大腿枝ブロック＋腸骨下腹・腸骨鼠経神経ブロック』

 

が有効です。

 

もちろん全身麻酔併用で行う場合の鎮痛にも有効です。

 

 

腸骨下腹・腸骨鼠経神経ブロックも追加すると鎮痛効果が増します！

 

っていうことを発表しようかな・・・ってしていた時に

 

知る人ぞ知る、あの病院のゴタゴタに巻き込まれてしまって

 

もういいや！

 

ってなって、そのまま世に出さないままで放置されています。

 

 

でも、↑の論文をみて、同じようにTEVER/EVERを行った先生から

 

「すこし痛がることがあるんだけど、どうしたらいいですか？」

 

って質問が来たりして・・・

 

「腸骨下腹・腸骨鼠経神経ブロックも追加すると良くなりますよ」

 

って個人的に回答していました。

 

 

TEVAR/EVARを神経ブロック＋鎮静で行うのはレアかもしれませんが

 

この記事が、どこかの病院のブレイクスルーになることを期待します。

 

 

 

で、表題の後半部分「あれ変な論文が」ってところですが

 

つい最近J Clin Anesthに全く同じ論文がでました(笑)

 

　⇒ J Clin Anesth 2020 in press

 

 

内容はですね

 

TEVARを陰部大腿神経大腿枝ブロック＋鎮静でやったぜ！っていうものです。

 

しかも、そのブロックにFascia Lata Plane Blockって名前つけてました。

 

Novel Techniqueなんですって。

 

やるなトルコ！！

 

 

 

我々の論文の写真はこれです（出典は上記参照してください）。

 

 

彼らのがこれ（出典は上記参照してください）。

 

 

向き違うだけじゃん(笑)

 

 

 

 

 

我々の論文はEVARを題材にしてますが、TEVARにも有効って書いてるし

 

これ、丸っきり同じ作品だよね！！

 

 

一応、これに対して

 

『前に同じの出てますよ〜＆大腿神経と腸骨下腹・腸骨鼠経神経ブロックも追加するといいですよ〜』

 

って内容のLetters to the Editor書いたんですけどね。

 

リジェクトされました（笑）

 

全く同じ内容を、同じ論文が出しちゃったわけで

 

いろいろマズかったのかな？

 

 

 

そもそも、大腿神経ブロック失敗すると陰部大腿神経のブロックになるよって

 

結構、当たり前だと思ってたので

 

Novel Techniqueっていうのも微妙ですが

 

まぁ、TEVAR/EVARの鎮痛には

 

陰部大腿神経大腿枝のブロックが有効なんですね。

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