Erector Spinae Plane Block
ここでは2016年のReg Anesth Pain Med（41; 621-27）に掲載された
Erector Spinae Plane Blockについてご紹介します。
近年、TLIPブロックを皮切りに
傍脊椎で行うようなコンパートメントブロックが
次々に報告されています。
TLIPブロックはテキスト改訂第2版に記載されています。
Retrolaminar blockはこちらの記事を参考にどうぞ。
今回のErector Spinae Plane Blockとは何なのか。
日本語にすると「脊柱起立筋面ブロック」とでも言うのでしょうか。
論文を読んでみると
ブロックされる領域的には
傍脊椎ブロックやRetrolaminar blockと同じようです。
いろいろな話を総合してみると
Retrolaminar blockのような効果が
脊柱起立筋の周囲に局所麻酔薬を注入しても得られるよ
ということのようです。
この論文で注目すべきは
Erector Spinae Plane Blockには2つのアプローチがあるということ（下図）。
１つ目はDeep（図の四角2）、
もう１つはSuperficial（図の四角1）
です。
図は論文からとってきたものです。
まずDeepの方ですが
これは注入位置的にRetrolaminar blockと酷似していますね。
Retrolaminar blockよりは外側になりますが
ここで注入すれば
Retrolaminar blockのような効果が得られるのは
容易に想像できます。
しかし、Superficialはかなり離れているように思いますね。
こんなところで注入しても
後枝は鎮痛できても
肋間神経領域の鎮痛効果なんて得られないんじゃないか・・・？
と思いました。
疑わしきはやってみろ！！
ということで
乳腺手術で「Superficial」をやってみました。
結果はですね・・・
ちゃんと鎮痛効果が得られました。
こんなところで注入しても
鎮痛効果が得られるんですね！
正直びっくりです。
局所麻酔薬が脊柱起立筋の周囲を伝って
傍脊椎腔へ浸潤するということでしょうか。
ただ、論文で示されているような
腋窩の鎮痛までは得られませんでしたし、効果時間も短いように感じました。
注入位置が位置だけに
広い鎮痛効果は期待できないように思うのですが
広範囲に広がるとする論文もあるので、実際のところは不明です。
Erector Spinae Plane Blockを行うのであれば
Deepアプローチで行うのが良いのではないかと考えます。
そして、個人的な意見を申しますと
Erector Spinae Plane BlockやRetrolaminar Blockは、確かに鎮痛効果が得られるのですが
その効果はやはり傍脊椎ブロックの方が確実のように感じます。
これらは傍脊椎ブロックが難しくてできなかった時などに
逃げの一手として知っておく程度で良いのではないでしょうか。
最初は上記（↑）のように思っていましたが
ESPブロックの手技に慣れてきた現在の感想としては
たしかに、ワンショットブロックにおける持続時間だけを考えるとPVBの方が優れているように感じますが
広範囲に作用するESPの利点を最大限に生かすため
カテーテルを留置し持続ブロックにすることで
非常に強力な麻酔効果が得られています。
現在、これまでPVBで行っていた症例をすべてESPに変更しています。
現在では、必要に応じてESPを選択するようにしています。
→Erector spinae plane block (2)の記事もご覧ください。
簡単で安全であること。
そして、カテーテルを入れた時の鎮痛効果は
硬膜外麻酔を凌駕するのではないかと感じています。
近い将来、硬膜外麻酔ができない症例の鎮痛法として
ブームになるであろうと筆者は予想しています。
Tissue Expanderを用いた乳房再建術に持続ESPブロックを行った症例報告を出しましたので
興味がある方はご参照ください。
2021/1/30 改訂
ESPBの効果について、かなり進展がありました。
現在は本来のESPは効果がえられず、Modifyすることで良い効果がえられることがわかってきました。
以下の記事を参照してください。
Erector Spinae Plane Block（２）
ESPの限界とModified ESP（１）
ESPの限界とModified ESP（２）
ESPの限界とModified ESP（３）
ESPの限界とModified ESP（４）
ESPBはRIPブロックです
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